Kontakt – wnioski – reklamacje

Typ zgłoszenia

Wnioski

Reklamacje

Nazwa Firmy, imię i nazwisko osoby składającej wniosek/reklamację

Status Klienta

Mam zawartą umowę

Nie mam zawartej umowy

Nr rej.

Nr umowy

Nr NIP (tylko cyfry)

Wnioskuję o odpowiedź na reklamację:

Pocztą elektroniczną (e-mail)

Pocztą tradycyjną (list)

Adres kontaktowy e-mail:

Telefon

Proszę uzupełnić dane korespondencyjne:

Ulica, nr domu / lokalu:

Kod pocztowy

Miasto

Kategoria:

Podkategoria:

Opis zgłoszenia:

Załącznik (Maksymalny łączny rozmiar załączników: 5MB):

Wybierz plik Nie wybrano pliku

Kontakt z nami